Pautas simplificadas en el paciente portador de un hígado metastásico / Simplified guidelines in the patient with a metastatic liver

RESUMEN La presencia de metástasis hepática es frecuente en el momento del diagnóstico del tumor primario, o bien puede aparecer tiempo después de haber resecado el cáncer. La enfermedad metastásica anteriormente era considerada como inoperable, sin embargo, los adelantos en la cirugía, terapias adyuvantes y medicamentos quimioterapéuticos, han ofrecido nuevas esperanzas a estos pacientes. El diseño de protocolos, guías de atención y esquemas de seguimiento en estos enfermos ha sido un tema importante en los centros especializados, por lo que se propone plantear las principales pautas de actuación diagnóstica y terapéutica frente a enfermos portadores de un hígado metastásico, que de forma simplificada y orientativa pueda interpretarse y adecuarse a los pacientes afectos por esta dolencia, además, de ser factibles de interpretar y aplicar por profesionales de la salud pertenecientes a varias especialidades(AU)

ABSTRACT The presence of liver metastases is frequent at the time of diagnosis of the primary tumor, or it may appear sometime after the cancer has been resected. Metastatic disease was previously considered inoperable, however, advances in surgery, adjuvant therapies, and chemotherapeutic drugs have offered new hope for these patients. The design of protocols, care guides and monitoring schemes in these patients has been an important topic in specialized centers, so it is proposed to propose the main guidelines for diagnostic and therapeutic action against patients with metastatic liver, which in In a simplified and guiding way, it can be interpreted and adapted to the patients affected by this ailment, as well as being feasible to interpret and apply by health professionals belonging to various specialtiesAU)

Factores predictivos de conversión en la apendicectomía videolaparoscópica / Predictive factors of conversion in the videolaparoscopic appendectomy

Introducción para el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda, la vía videolaparoscópica se ha convertido en la técnica de elección. Desafortunadamente, en ocasiones es necesario convertir el procedimiento a cirugía convencional. Objetivo: identificar los factores predictivos de conversión en la apendicectomía videolaparoscópica. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, de cohorte, en 131 pacientes operados de apendicitis aguda mediante cirugía videolaparoscópica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero del 2010 hasta diciembre del 2014. Para identificar dichos factores, el análisis de los datos se basó en la construcción de un modelo multivariado (regresión logística multivariable). Resultados: se halló predominio de los pacientes jóvenes del sexo masculino. La construcción del modelo de regresión logística estuvo sustentado por 8 variables posiblemente predictoras de conversión, de las cuales 4 resultaron altamente influyentes. Se estimó una sensibilidad de 70,6, una especificidad de 97,4 y un porcentaje global predictivo de 93,9 del modelo de regresión calculado. Conclusiones: los factores de mayor influencia para la conversión de cirugía videolaparoscópica a convencional fueron: laparotomía previa en hemiabdomen inferior, presencia de adherencias diagnosticadas por laparoscopia, ubicación retrocecal y apendicitis perforada

Introduction: the videolaparoscopic procedure has become the election technique for the treatment of patients with acute appendicitis. Unfortunately, in occasions it is necessary to convert the procedure to conventional surgery. Objective: to identify the predictive factors of conversion in the videolaparoscopic appendectomy. Methods: a longitudinal, prospective, cohort study was carried out in 131 patients operated on for acute appendicitis by means of videolaparoscopic surgery in the General Surgery Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2010 to December, 2014. The analysis of the data was based on the construction of a multivaried model to identify these factors (multivariable logistical regression). Results: there was a prevalence of young male patients. The construction of the pattern of logistical regression was sustained by 8 possibly predictive variables of conversion, 4 of which were highly influential. Sensibility of 70.6, a specificity of 97.4 and a predictive global percentage of 93.9 of the calculated regression pattern were considered. Conclusions: the most influencial factors for the conversion of videolaparoscopic surgery to conventional surgery were: previous laparotomy in lower hemiabdomen, presence of adherences diagnosed by laparoscopy, retrocaecal location and perforated appendicitis

Combinación de bupivacaína hiperbárica y fentanil como anestesia espinal en pacientes con fractura de cadera / Combination of hyperbaric bupivacaine and fentanyl as spinal anesthesia in patients with hip fracture

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y comparativo de 54 pacientes con fractura de cadera, atendidos en el Servicio de Anestesiología del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013, con vistas a evaluar la calidad de la analgesia con las combinaciones de bupivacaína hiperbárica a 0,4 por ciento más fentanil. La muestra fue dividida en 2 grupos: los del A recibieron bupivacaína hiperbárica a 0,4 por ciento más fentanil; los del B, bupivacaína hiperbárica a 0,4 por ciento solamente. Se observó que el tiempo de inicio y duración del bloqueo fue mejor en los integrantes del grupo A; asimismo, las variaciones hemodinámicas y respiratorias, así como los efectos adversos no mostraron diferencias entre los grupos. La analgesia posoperatoria fue superior en el primer grupo, de manera que esta técnica resultó efectiva

An observational, descriptive and comparative study of 54 patients with hip fracture, assisted in the Anesthesiology service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, was carried out from January, 2011 to December, 2013, aimed at evaluating the quality of the analgesia with the combinations of hyperbaric bupivacaine at 0.4 percent plus fentanyl. The sample was divided into 2 groups: those of the group A received hyperbaric bupivacaine at 0,4 percent plus fentanil; those of the group B, just received hyperbaric bupivacaine at 0,4 percent. It was observed that the beginning and duration time of the blockade was better in the members of group A; also, hemodynamic and respiratory variations, as well as the adverse effects showed no differences between the groups. The postoperative analgesia was higher in the first group, so this technique was effective

Predictores de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica por cáncer de colon / Mortality predictors found in the mechanical bowel obstruction from colon cancer

Introducción: la oclusión intestinal es un padecimiento complejo y de difícil manejo, la etiología neoplásica es la primera causa de mortalidad. Objetivo: identificar los factores predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal por cáncer de colon. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte realizado en el Hospital Provincial Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2015. Se seleccionó una muestra de 78 pacientes. Se utilizó la prueba de comparación de proporciones con un nivel de significación de p≤ 0,05 y la prueba de regresión logística multivariable para la identificación de los factores predictivos de la mortalidad. Resultados: existió predominio de los pacientes masculinos (53,8 por ciento); además de la localización del tumor a nivel del colon izquierdo (71,8 por ciento), sin evidenciarse asociación significativa entre estas variables y la mortalidad. El modelo multivariado de regresión logística, arrojó que la edad mayor a los 61 años, el tiempo de inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico ASA IV y V, los procedimientos resecativos y la presencia de choque séptico; se erigen como factores causales en la explicación de la mortalidad. Se estimó una sensibilidad de 86,2, especificidad de 91,2 y porcentaje global predictivo de 89,7. Conclusiones: fue posible la construcción de un modelo predictivo de mortalidad para la oclusión intestinal por cáncer de colon a través de la identificación de las variables altamente influyentes en la defunción(AU)

Introduction: Bowel obstruction is a complex and difficult to manage disease and its neoplastic etiology is the leading cause of mortality. Objective: To identify predictive mortality factors in the bowel obstruction due to colon cancer. Methods: Cohort, explanatory and analytical study conducted in "Saturnino Lora Torres" provincial hospital of Santiago de Cuba, during the period of January 2010 to December 2015. A sample of 78 patients was selected. The proportion comparison test with a significance level of p ≤ 0.05 and the multivariable logistic regression test to identify mortality predictors were used. Results: Male patients (53.8 percent, and the location of tumor at the left colon (71.8 percent) predominated, with no evidence of significant association between these variables and mortality. Multivariate logistic regression model showed that patients aged more than 61 years, the onset of symptoms after 48 hours, ASA IV and V physical state, resection procedures and the presence of septic shock represent causative factors for mortality. Estimated sensitivity was 86.2, specificity 91.2 and overall predictive percentage 89.7. Conclusions: It was possible to design a predictive mortality model for bowel obstruction caused by the colon cancer through the identification of highly influential variables on death(AU)

Caracterización de pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso / Characterization of patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery

Introducción: la litiasis vesicular es la enfermedad del tracto alimentario que más requiere de hospitalización. Objetivo: caracterizar a los pacientes operados por litiasis vesicular mediante cirugía de mínimo acceso. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 1 271 pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta septiembre de 2014. Resultados: en la serie predominaron el sexo femenino (84,1 %), el grupo etario de 45-65 años (47,7 %), así como el coleperitoneo por lesión iatrogénica de la vía biliar como principal complicación y causa de reintervención más frecuente; asimismo, la presencia del plastrón vesicular crónico resultó ser el motivo de las conversiones a cirugía abierta (25,0 %) y solo falleció 0,2 % de los afectados. La estadía hospitalaria fue menor de 24 horas en 96,6 % del total de pacientes y 93,8 % de los integrantes del estudio fueron operados con un tiempo quirúrgico de 60 minutos o menos. Conclusiones: existió baja incidencia de complicaciones, conversiones y reintervenciones, sin tiempos quirúrgicos prolongados y una corta estadía hospitalaria.

Introduction: vesicular lithiasis is the disease of the alimentary tract mostly requiring hospitalization. Objective: to characterize the patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery. Method: a descriptive and retrospective observational study of 1 271 patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery at the General Surgery Service from "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2011 to September, 2014. Results: the female sex (84.1%), the age group 45-65 years (47.7%), as well as the choleperitoneum as iatrogenic lesion of the biliary pathways as main complication and most frequent cause of reintervention prevailed in the series; also, the presence of the chronic vesicular abscess turned out to be the reason of change to open surgery (25.0%) and only 0.2% of the affected patients died. The hospital stay was shorter than 24 hours in 96.6% of the total of patients and 93.8% of the members of the study were operated with a surgical time of 60 minutes or less. Conclusions: there was low incidence of complications, conversions and reinterventions, without prolonged surgical times and a short hospital stay.

Consideraciones actuales sobre el diagnóstico de metástasis hepática / Current considerations on the diagnosis of hepatic metastasis

La metástasis hepática es frecuente en el curso de diversos tumores primarios y, en ocasiones, esta es la primera en ser diagnosticada. Lograr una certera descripción del hígado metastásico desde el punto de vista funcional y anatómico es indispensable para indicar un tratamiento oportuno. Sobre la base de tales reflexiones se exponen algunos aspectos relacionados con los principales medios de diagnóstico empleados en pacientes con este proceso morboso.

Hepatic metastasis is frequent in the course of diverse primary tumors and, sometimes, this it is the first in being diagnosed. Achieving a precise description of the metastatic liver from the functional and anatomical point of view is indispensable to indicate an opportune treatment. On the base of these statements, some aspects related to the main diagnosis means used in patients with this morbid process are exposed.

Alternativas en el tratamiento de pacientes con metástasis hepáticas de origen colorrectal / Alternatives in the treatment of patients with hepatic metastasis of colorrectal origin

La metástasis hepática de origen colorrectal se presenta con frecuencia al diagnosticar el tumor primario, aunque también puede aparecer tiempo después de haber resecado el cáncer. Anteriormente, la afección metastásica era considerada inoperable; sin embargo, los adelantos en la cirugía y la quimioterapia durante los últimos años constituyen opciones terapéuticas eficaces. El tratamiento multidisciplinario de los pacientes, unido a las nuevas técnicas y terapias medicamentosas, han revolucionado la terapéutica de la enfermedad hepática metastásica y ofrecen al afectado una mayor supervivencia, así como mejor calidad de vida. Sobre la base de tales reflexiones, se revisó la bibliografía médica con el propósito de abordar consideraciones importantes relacionadas con los tratamientos quirúrgico y médico de la metástasis antes citada.

The hepatic metastasis of colorrectal origin is frequently presented when diagnosing the primary tumor, although it can also appear time after removing the cancer. Some time ago, the metastatic disorder was considered inoperable; however, the breakthroughs in the field of surgery and chemotherapy during the last years constitute effective therapeutic options. The multidisciplinary treatment of the patients, along with the new medicine techniques and therapies, have revolutionized the therapy of the metastatic hepatic disease and offer to the affected patient a greater survival, as well as better life quality. On the basis of such reflections, the medical literature was reviewed with the purpose of approaching important considerations related to the surgical and medical treatments of the metastasis above mentioned.

Factores pronósticos de irresecabilidad en el adenocarcinoma gástrico / Prognostic factors of unresectability in gastric adenocarcinoma

Introducción: el cáncer gástrico es un problema de salud a nivel mundial, su tratamiento curativo es eminentemente quirúrgico, pero el diagnóstico tardío unido a una serie de factores hacen imposible la resección tumoral en ocasiones. Objetivo: identificar los factores pronósticos de irresecabilidad en el adenocarcinoma gástrico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, analítico de cohorte en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial "Saturnino Lora", durante el periodo comprendido desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. Se seleccionó una muestra de 124 pacientes operados por adenocarcinoma gástrico que fueron divididos en dos cohortes de enfermos (66 que tuvieron tratamiento resecativo y 58 con tumor irresecable). La identificación de los factores pronósticos de irresecabilidad se llevó a cabo a través de la construcción de un modelo de regresión logística multivariable. esultados: predominaron los pacientes del sexo masculino y con edades superiores a los 60 años. Los tumores del tercio medio e inferior del estómago, con tamaño menor de 5, ulcerados, tipo intestinal y moderadamente diferenciados fueron los más frecuentes. Los factores pronósticos de irresecabilidad identificados que conformaron el modelo fueron: localización mixta y tamaño mayor a 6 cm del tumor, diagnóstico preoperatorio de metástasis hepática, Borrmann IV (lesión infiltrante), adenocarcinoma pobremente diferenciado e indiferenciado y diagnóstico preoperatorio de invasión a ganglios linfáticos. Se estimó una sensibilidad de 87,9 y especificidad de 89.7 Conclusiones: fue posible la identificación de factores que inciden de manera significativa en la irresecabilidad del adenocarcinoma gástrico. (AU)

Introduction: Gastric cancer is an important health problem all over the world, the curative treatment is eminently surgical,but the late diagnosis together to serial factors frequently makes impossible the tumor resection. Objective: To identified the prognostic factors of unresectability in gastric adenocarcinoma. Methods: A descriptive, analytic of cohort study in the General Surgery Department of the Saturnino Lora Torres Hospital, during the period from January of 2012 until December of 2015 was carried out. A sample of 124 patients operated due to gastric adenocarcinoma that were divided in two cohorts of patients (66 that had complete surgical resection and 58 with no resected tumor) was selected. The identification of the prognostics factors of unresectability was carried out through the construction of a model of multivariate logistic regression. Results: Was found prevalence of male patients and ages ver 60 years. The tumors of the half and inferior third of the stomach, with size smaller than 5 cm, ulcerated, intestinal characteristics and moderately differentiated type was the most frequent. The prognostic factors identified that conformed the model were: mixed localization and tumors bigger than 6 cm in diameter, diagnosis before surgery of hepatic metastasis, Borrmann IV (infiltrated lesion), poorly differentiated and non-differentiated adenocarcinoma and diagnosis of lymphatic ganglion invasion. A sensitivity of 87,9 and specificity 89.7 was obtained with these prognostic factors. Conclusions: The identification of prognostic factors of unresectability in the gastric adenocarcinoma was obtained.(AU)

Factores predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal por bridas / Predictive factors of mortality in intestinal obstruction due to adhesions

Introducción: Las bridas son la principal causa de oclusión intestinal mecánica, enfermedad que aporta considerables cifras de mortalidad. Objetivo: Identificar los factores predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal por bridas. Material y método: Estudio analítico, de cohorte, realizado en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Santiago de Cuba «Saturnino Lora Torres¼, de enero de 2012 a diciembre de 2015. Fue seleccionada unamuestra de 118 pacientes. Se utilizó el test de comparación de proporciones, usando un nivel de significación de p≤0,05 y el test de regresión logística multivariable para la identificación de los factores predictivos de la mortalidad. Resultados: Existió predominio del sexo masculino y los pacientes mayores de 61 años. El tiempo quirúrgico fue inferior a las 2h en el 86,4%, y la lisis de bridas el procedimiento más efectuado. Solo se reintervinieron 3 enfermos. El modelo de regresión logística arrojó que la edad mayor de 61 años, el tiempo de inicio de los síntomas superior de 48h, el estado físico ASA IV y V, la presencia de compromiso vascular, la perforación intestinal y el choque séptico, son las variables predictoras de mortalidad en los enfermos con oclusión intestinal mecánica por bridas. Conclusiones: Fue posible la construcción de un modelo predictivo de mortalidad para la oclusión intestinal por bridas...(AU)

Introduction: Adhesions are the leading cause of mechanical intestinal obstruction, a disease that has considerable mortality levels. Objective: To identify the predictive factors of mortality in intestinal obstruction caused by adhesions. Material and methods: An analytical cohort study was conducted on a sample of 118 patents in the Department of Surgery of the Provincial Hospital of Santiago de Cuba "Saturnino Lora Torres" during the period from January 2012 to December 2015. The proportions test was used for the comparison, using a significance level of P < .05, and multivariable logistic regression test to identify predictors of mortality. Results: There was a predominance of male and elderly patients 61 years. The operative time was less than 2 hours in 86.4% and lysis of adhesions was the principal procedure. Only 3 patients needed re-intervention. The logistic regression model showed that patients over 61 years-old, a start time of more than 48 hours of symptoms, ASA IV and V physical condition, the presence of vascular compromise, intestinal perforation, and septic shock, are the predictors of mortality in patients with mechanical intestinal obstruction caused by adhesions. Conclusions: It was possible to build a predictive model of mortality for intestinal occlusion due to adhesions...(AU)

Complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas tempranas en cirugía lumbo-laparoscópica urológica / Early intraoperative and postsurgical complications in urological lumbo-laparoscopic surgery

Se realizó un estudio descriptivo de 103 pacientes que recibieron cirugía lumbo-laparoscópica en el Servicio de Urología del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el período de enero de 2011 a diciembre de 2014, con vistas a describir las complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas tempranas según algunas variables seleccionadas. Entre los principales hallazgos de la serie se obtuvo que 73 operaciones fueron realizadas por vía de acceso transperitoneal y 30 por vía retroperitoneal, la mayoría de los pacientes correspondían al sexo masculino y en el total de intervenciones se notificaron 15 complicaciones, con mayor frecuencia del hidrocele reaccional y el drenaje prolongado, que fueron clasificadas en el grado I según el sistema de Clavien-Dindo. Pudo concluirse que la aparición de complicaciones guardó relación directa con la complejidad de los procedimientos efectuados y el acceso quirúrgico retroperitoneal; no obstante ello, la cirugía lumbo-laparoscópica urológica constituye una técnica segura para el tratamiento de estos pacientes.

A descriptive study of 103 patients who received lumbo-laparoscopic surgery in the Urology Service of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the period of January, 2011 to December, 2014, aimed at describing early intraoperative and postsurgical complications according to some selected variables. Among the main discoveries of the series it was obtained that 73 surgeries were carried out through transperitoneal access and 30 through retroperitoneal access, most of the patients corresponded to the male sex and in all surgeries 15 complications were notified, with higher frequency of the reactional hydrocele and prolonged drainage, which were classified in degree according to the Clavien-Dindo system. It is concluded that the emergence of complications was closely related to the complexity of the procedures carried out and the surgical retroperitoneal access; however, the urologic lumbo-laparoscopic surgery constitutes a reliable technique for the treatment of these patients.

Hernia diafragmática traumática en un niño / Diaphragmatic traumatic hernia in the little boy

La hernia diafragmática traumática es una afección poco frecuente sobre todo en edades pediátricas. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de hernia diafragmática secundaria a un trauma toracoabdominal cerrado. Se presenta el caso de un paciente de 12 años, masculino ingresado en el Servicio de Cirugía Pediátrica de la Provincia de Santiago de Cuba, por haber sufrido un accidente en el hogar (caída de una pared de ladrillos sobre su cuerpo), que produjo traumatismos a nivel craneal, torácico y lumbar. Los estudios radiológicos confirmaron el diagnóstico de hernia diafragmática traumática izquierda. En el acto quirúrgico se comprueba defecto del diafragma izquierdo de aproximadamente 15 cm, con hernia de estómago, bazo y colon. Se realizó reducción y frenorrafia con puntos de colchonero usando poliéster 0, más pleurostomía mínima baja izquierda. El paciente evolucionó satisfactoriamente y egresó a los 10 días para seguimiento en la consulta externa durante 6 meses hasta el alta definitiva(AU)

Traumatic diaphragmatic hernia is a rare illness at pediatric ages. The objective of this paper was to report a case of diaphragmatic hernia secondary to closed thoracoabdominal trauma. This patient is a 12 years-old boy admitted to the pediatric surgery service of Santiago de Cuba province because of an accident at home (a brick wall fell down upon his body) that caused him cranial, thoracic and lumbar traumas. The radiological studies confirmed the diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia on the left side. During the surgical act, there was observed an almost 15cm left diaphragm defect with hernias in stomach, spleen and colon. Reduction and phrenorraphy were performed using mattress sewing stitch type, polyester 0 plus left low minimal pleurostomy. The progression of the patient was satisfactory and was discharged from hospital ten days after surgery to be followed up in the outpatient service for 6 months until his complete recovery(AU)

Características clínicas y terapéuticas de pacientes con hemotórax traumático / Clinical and therapeutic characteristics of patients with traumatic hemothorax

Introducción: el hemotórax traumático constituye una enfermedad grave dentro de los traumas del tórax, con un número significativo de complicaciones. Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas y quirúrgicas del hemotórax traumático. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de una serie de casos, que incluyó a 236 pacientes con el diagnóstico de hemotórax traumático, atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2013. Fue aplicada la prueba chi cuadrado para identificar la asociación estadísticamente significativa entre variables de interés. Resultados: el sexo masculino predominó en los enfermos con una razón de 5 por 1 y la mayoría de ellos en edades comprendidas entre los 20 y los 39 años. La causa más frecuente de la lesión fue la herida por arma cortopunzante (62,3 por ciento), seguida de la contusión torácica (34,3 por ciento). El proceder quirúrgico más realizado fue la pleurotomía mínima (81,8 por ciento), el índice de complicación fue de 19,4 por ciento, predominando el hemotórax coagulado (23 pacientes). La mortalidad fue de un 3 por ciento. Conclusiones: el hemotórax traumático es característico de pacientes jóvenes en plena vida productiva. La pleurotomía mínima juega un rol básico en el tratamiento quirúrgico, excepto en los hemotórax medianos cuya cuantía sea cercana a los 1200 mL de sangre donde se recomienda evaluar la necesidad de toracotomía o videotoracoscopia según las condiciones del enfermo, con vista a disminuir complicaciones y mortalidad a causa de estas(AU)

Introduction: traumatic hemothorax is a serious disease in the group of thoracic traumas, with a significant number of complications. Objective: to describe the clinical, epidemiological and surgical characteristics of traumatic hemothorax. Method: a descriptive case-series study that included 236 patients with diagnosis of traumatic hemothorax, who went to the general surgery service of Saturnine Lora¨ Hospital of Santiago de Cuba from January 2008 to December 2013. The chi square test was applied to identify the statistically significant association among variables of interest. Results: males predominated at a ratio of 5 to 1 woman, most of them aged 20 to 39 years. The most frequent cause of the lesion was wound caused by sharp-edge weapons(62.3 percent), followed by the thoracic contusion (34.3 percent) and the most used surgical action was minimal pleurotomy (81.8 percent). The index of complication was 19.4 percent, mainly the coagulated hemothorax (23 patients). The mortality rate was 3 percent. Conclusions: traumatic hemothorax is common in young patients at full productive life. Minimal pleurotomy plays an important role in the surgical treatment, except for median hemotórax whose quantity is roughly 1200 ml of blood in which it is recommended to evaluate videoassisted thoracoscopy according to the patient´s health status, in order to decrease morbidity and mortality from these complications(AU)

Escala predictiva de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica / Predictive scale of mortality in the intestinal mechanical occlusion

Introducción: la oclusión intestinal mecánica presenta una elevada frecuencia, y constituye un problema cotidiano para el cirujano. En la actualidad, no existen escalas predictivas de la mortalidad que permitan identificar el mayor riesgo de morir en estos pacientes. Objetivo: diseñar una escala predictiva en pacientes operados por esta enfermedad a través de la construcción y validación de un modelo predictivo de mortalidad. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte, realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Santiago de Cuba Saturnino Lora Torres, entre enero de 2007 y diciembre de 2013. La muestra fue de 455 pacientes, divididos en un primer grupo, a partir del cual se confeccionó el modelo y otro, que aportó los nuevos casos para validarlo. Se diseñó la escala predictiva, sobre la base de los resultados obtenidos. Resultados: el modelo de regresión logística estimó que la edad mayor a 60 años, el inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, la presencia de compromiso vascular, los procedimientos resecativos, el shock y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte, obteniendo indicadores altamente significativos. Con estas variables fue posible conformar la escala predictiva, estimándose una sensibilidad global de 89,4, especificidad de 98,5, valor predictivo positivo de 63,8 y negativo de 99,7, considerada como excelente. Conclusiones: fue construido y validado un modelo; además, se diseñó una escala predictiva de mortalidad en la población de enfermos portadores de oclusión intestinal mecánica(AU)

Urgencias quirúrgicas en adolescentes, Servicio de Cirugía General del Hospital Saturnino Lora (2012) / Surgical emergencies observed in adolescents, general surgery service of Saturnino Lora Hospital in 2012

Introducción: las urgencias quirúrgicas en los adolescentes son escasas, por lo que su estudio muchas veces es relegado a planos menos importantes. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las enfermedades quirúrgicas en los adolescentes ingresados con criterio de urgencia. Métodos: estudio observacional de una serie de casos en la población de adolescentes ingresados con criterio de urgencia en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el año 2012. Fueron estudiados un total de 99 adolescentes que cumplieron con este criterio. Resultados: predominó el sexo masculino con 52 pacientes, la estadía hospitalaria fue inferior a los 3 días en el 52,3 por ciento. La apendicitis aguda fue el diagnóstico más frecuente, seguido de los traumatismos y el hemoperitoneo de causa ginecológica. Se detectó predominio de los traumas cerrados y de tipo tóracoabdominal. El trauma hepático y pulmonar tuvo mayor incidencia. Hubo escasas complicaciones posoperatorias y solo una reintervención. La mortalidad del estudio fue de un 2,1 por ciento, siendo el choque hipovolémico la causa directa de muerte. Conclusiones: aunque las urgencias quirúrgicas en este grupo de edades son escasas, el manejo de las mismas es de vital importancia y en muchas ocasiones pone a prueba el juicio clínico del médico actuante. Los resultados obtenidos en el presente estudio evidencian un adecuado manejo de estas enfermedades(AU)

Introduction: surgical emergencies in the adolescent are not frequent and are often neglected as a subject of study. Objective: to characterize the behavior of surgical conditions in adolescent patients who were admitted to the hospital under emergency criteria. Methods: observational case series study conducted in the population of adolescent patients admitted to the general surgery service of Saturnino Lora provincial hospital under the emergency criteria in 2012. Ninety nine adolescents met this criterion and were included in the study. Results: males predominated with 52 patients whereas the length of stay at hospital did not exceed three days in 52.3 percent of cases. Acute appendicitis was the most frequent diagnosis, followed by traumatisms and the bleeding of gynecological cause. The blunt and the thoracic abdominal-type traumas prevailed. The liver and pulmonary traumas showed the highest incidence rate. There were few postoperative complications and just one patient was reoperated. The mortality rate found in the study was 2.1 percent, being the hypovolemic shock the direct cause. Conclusions: although surgical emergencies in this age group are not common, their management is of vital importance and they often put the clinical criteria of the physician to the test. The results of the present study showed the adequate management of these diseases(AU)

Factores predictivos de mortalidad en pacientes con oclusión intestinal mecánica / Mortality predictive factors in patients with mechanical bowel occlusion

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, de cohorte, de 191 pacientes con oclusión intestinal mecánica, operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013, para identificar los factores predictivos de mortalidad. La muestra fue dividida en 2 cohortes: 165 vivos y 26 fallecidos; asimismo, el análisis de los datos se basó en la construcción de un modelo multivariado (regresión logística multivariable), mediante el cual se precisó que la edad por encima de los 60 años, el inicio de los síntomas después de las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, el daño vascular, los procedimientos resecativos, el estado de choque y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte. Se estimó 73,1 y 98,8 % de sensibilidad y especificidad, respectivamente y el porcentaje global predictivo fue excelente (95,3).

A cohort longitudinal, prospective study of 191 patients with mechanical bowel occlusion surgically treated in the Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2011 to December, 2013, to identify the mortality predictive factors. The sample was divided into 2 cohorts: 165 alive patients and 26 dead patients; also, the data analysis was based on the design of a multivariate model (multivariable logistical regression), by means of which it was confirmed that the age over 60 years, the beginning of the symptoms after 48 hours, the physical perianesthesic condition IV and V, the vascular damage, the resecting procedures, the shock and the postoperative complications, showed independent relation to death. Sensibility, 73.1 and specificity, 98.8% were considered and the global predictive percentage was excellent (95.3).

Mortalidad por lesiones traumáticas en pacientes hospitalizados / Mortality for traumatic injuries in hospitalized patients

Introducción: el trauma se ha convertido en una pandemia que tiene un severo impacto socioeconómico, alta tasa de morbilidad y mortalidad y sobre todo las secuelas muchas veces permanentes. Todo esto obliga al sistema de salud a enfrentar esta entidad en forma multisectorial, buscando la disminución de los daños a través de múltiples estrategias. Objetivo: caracterizar a los pacientes fallecidos que fueron ingresados por lesiones traumáticas. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en los 40 fallecidos por lesiones traumáticas admitidos en el Hospital Provincial Saturnino Lora Torres durante el periodo comprendido entre enero del 2010 a diciembre de 2012. Fue calculada la prueba chi al cuadrado de independencia para identificar asociación estadísticamente significativa entre variables seleccionadas con un nivel de significación p < 0,05. Resultados: se observó que la letalidad hospitalaria de esta muestra estuvo dada predominantemente en el politraumatizado joven. Existió un predominio del trauma torácico por arma blanca en el sexo masculino. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos de extrema urgencia, predominaron las lesiones en dos órganos. En cuanto al tipo de intervención la cirugía definitiva se impuso sobre la de control de daños. La principal complicación y causa de muerte fue el shock hipovolémico. Conclusiones: la mortalidad de la serie estuvo determinada fundamentalmente por la gravedad de las lesiones, se registraron eventos adversos en muchos casos como causa de muerte(AU)

Introduction: trauma has become a pandemic that has a severe socio-economic impact, high morbidity and mortality rates and in many occasions, permanent sequelae. All this requires that the health care system faces this type of pathology with a multisectoral approach in order to reduce damages through multiple strategies. Objective: to characterize dead patients who had been admitted to hospital for traumatic injuries. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study of 40 dead patients who had been admitted to Saturnino Lora Torres provincial hospital for trauma injuries during the period from January 2010 to December 2012. The Chi square test for independence was estimated to identify any significant statistical association among selected variables with a significance level of p < 0.05. Results: it was found that in-hospital fatality rate of this sample was mainly in young multi-trauma patients. Thoracic trauma from stabbing prevailed in males. Most patients were operated on at the emergency service and two organ damages predominated. As for the type of intervention, definitive surgery prevailed over the damage control type. The main complication and cause of death was hypovolemic shock. Conclusions: the mortality rate of the series was primarily estimated by the severity of injuries; adverse events were frequently the cause of death(AU)

Alteraciones del equilibrio ácido-básico en pacientes operados por oclusión intestinal mecánica / Alterations of the acid-base balance in patients surgically treated for mechanical intestinal obstruction

Introducción: las alteraciones del medio interno conducen a una alta morbilidad y mortalidad, en pacientes portadores de oclusión intestinal, consideradas como una complicación grave si no se realiza una adecuada evaluación y corrección de estas. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las principales alteraciones del medio interno relacionado con el balance ácido-básico en pacientes operados por oclusión intestinal mecánica. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo de serie de casos, de todos los pacientes operados por oclusión intestinal desde el 1ro de enero del año 2009 al 31 de diciembre del año 2012 en el Hospital Saturnino Lora Torres". El universo fue constituido por un total de 257 pacientes. Se seleccionó una muestra de 207. Fue calculada la prueba chi cuadrado de independencia para identificar asociación estadísticamente significativa entre variables seleccionadas. Resultados: existió predominio del sexo masculino así como los mayores de 61 años. Las bridas fueron la causa más frecuente de la oclusión. La etiología tumoral tuvo el resultado más significativo vinculado con la mayoría de las alteraciones del equilibrio ácido básico. El tiempo de evolución de los síntomas fue directamente proporcional a la aparición de los trastornos identificados. La mortalidad de la serie estuvo dominada por pacientes con diagnóstico de oclusión por neoplasia. Se identificó una alta incidencia de alteraciones hemogasométricas en pacientes que fallecieron. Conclusiones: la presencia de alteraciones ácido.básicas entorpece el curso y pronóstico de los pacientes con oclusión intestinal mecánica(AU)

Introduction: alterations of the internal environment leading to high morbidity and mortality in patients who suffer intestinal obstruction are considered serious complication if they are not adequately evaluated and corrected. Objective: to characterize the behavior of the main alterations in the internal environment related to the acid-base balance in patients operated on for intestinal mechanical obstruction. Methods: observational and descriptive case series study in patients operated on for intestinal obstruction from January 1st 2009 to December 31st 2012 in Saturnino Lora Torres hospital. The universe of study was made up of 257 patients, being the final sample 207 individuals. The chi-square statistic tests of independence were calculated to identify statistically significant association among the selected variables. Results: males as well as over 61 years-old patients prevailed. The intestinal adhesions were the most common cause of obstruction. The tumor etiology was the most significant outcome associated with most of the acid-base alterations. The length of progression of symptoms was directly proportional to the occurrence of identified disorders. The mortality of the series mainly occurred in patients with cancer occlusion due to high incidence of hemogasometric alterations present in deceased patients. Conclusions: the presence of acid-base alterations makes the course and prognosis of patients with mechanical intestinal obstruction gloomy(AU)

Linfoma tipo Malt pulmonar: presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Pulmonary Malt lymphoma: case report and literature review

El linfoma pulmonar primario es de presentación poco frecuente y representa solo el 0,5 a 1 por ciento de los procesos tumorales malignos del pulmón. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico histológico de linfoma tipo MALT de pulmón, ingresado y operado en el Hospital Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba. El paciente fue seguido por consulta de cirugía y oncología con más de 3 años de intervalo libre de enfermedad. El linfoma tipo Malt es una entidad poco frecuente, con diagnóstico preoperatorio prácticamente nulo, lo que dificulta su manejo adecuado(AU)

Primary pulmonary lymphoma is very uncommon, representing only 0.5 - 1 percent of malignant lung tumoral malignancies. Here is a patient with histologically confirmed lung MALT lymphoma, who was operated on at Saturnino Lora Torres hospital in Santiago de Cuba province. The patient was followed up by the surgery and oncology service and he was disease-free for over three years. Malt-type lymphoma is rare, its diagnosis before surgery is practically non-existent, which hinders proper management of a case(AU)

Fractura de esternón por cornada de Buey / Sternal fracture caused by ox horns

Introducción: las fracturas de esternón son infrecuentes, por cuanto se reportan muy pocos casos en la bibliografía médica, lo que despierta gran interés conocer la conducta correcta que se debe seguir con estos enfermos. Objetivo: presentar un caso tratado y revisar la bibliografía acerca de la enfermedad. Métodos: se realizó una amplia revisión del tema y se presenta la descripción del diagnóstico y tratamiento del enfermo con una fractura esternal. Presentación del caso: paciente con fractura de esternón secundario a trauma torácico cerrado causado por cornada de buey. Luego de determinado el diagnóstico en un lapso de 4 horas se decidió la intervención quirúrgica de urgencia para realizar reducción de la fractura y osteosíntesis con alambre No 5 y lámina tubular de mediano fragmento No 20 con 6 tornillos. La ventilación mecánica como terapéutica complementaria se mantuvo durante el postoperatorio. La evolución fue satisfactoria hasta el egreso hospitalario y el enfermo permanece asintomático durante su seguimiento. Conclusiones: es factible la osteosíntesis en el esternón utilizando lámina y clavos, dando una estabilidad y consolidación del foco de fractura adecuado y sin secuelas(AU)

Introduction: sternal fractures are infrequent because they are reported in very few cases in medical literature, which arouses great interest of knowing the correct behavior to be adopted with these patients. Objective: to present a treated case and to review literature about this type of disease. Methods: an extensive literature review was made and the description of diagnosis and treatment of a patient with sternal fracture was presented. Case presentation: a patient with sternal fracture secondary to close chest trauma after the patient being gored in the thorax by an ox. After 4 hours of diagnosing process, it was decided to operate him to reduce fracture and to apply osteosynthesis with no 5 wire and no 20 medium fragment tubular plate with 6 screws. The mechanical ventilation was the supplementary therapy during the postoperative phase. The progression was satisfactory till the hospital discharge and the patient remained asymptomatic during the follow-up period. Conclusions: it is feasible to use osteosynthesis in the sternum by using plate and screws to give stability and consolidation of the fracture focus adequately without any sequelae(AU)

Mortalidad asociada a hemorragia digestiva alta por enfermedad ácido péptica en pacientes operados / Mortality associated with upper gastrointestinal bleeding due to peptic acid disease in patients operated

Introducción: existen diversos criterios en cuanto a la identificación de los pacientes con sangrado digestivo alto que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia, dada la alta tasa de letalidad y mortalidad que presentan. Objetivo: valorar la mortalidad por hemorragia digestiva alta asociada a enfermedad ácido péptica. Métodos: se realizó una investigación descriptiva de 38 pacientes que habían sido operados por hemorragia digestiva asociada a enfermedad ácido péptica, que fallecieron en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" durante el decenio 2002-2011. Resultados: en la casuística se encontró un predominio del sexo masculino y del grupo etario de 60 y más años. Los sangrados masivo y persistente constituyeron las situaciones más comunes para decidir el tratamiento quirúrgico urgente. La vagotomía troncular más piloroplastia fue la técnica más empleada, en tanto la infección respiratoria y el choque séptico resultaron ser las principales complicaciones posoperatorias; este último y la disfunción multiorgánica fueron las causas directas de muerte más representativas. Conclusiones: para seleccionar la técnica quirúrgica en cada paciente debe tenerse en cuenta la causa del sangrado, la localización, el estado clínico y la edad. La vagotomía troncular asociada a algún procedimiento de drenaje resultó la más utilizada porque es menos laboriosa y el efecto antiácido más efectivo.

Introduction: there are several criteria regarding the identification of patients with upper gastrointestinal bleeding who require emergency surgical treatment because of their high lethality and mortality rate. Objective: to value the mortality due to high gastrointestinal bleeding associated with acid peptic disease. Methods: a descriptive study was carried out in 38 patients who were operated due to gastrointestinal bleeding associated with acid peptic disease and who died in "Saturnino Lora" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital during 2002-2011. Results: there was a prevalence of the male sex and age group of 60 years and over in the case material. Massive and persistent bleeding was the most common condition to decide emergency surgical treatment. Truncal vagotomy plus pyloroplasty was the most used technique, while respiratory infection and septic shock were found to be the major postoperative complications; the latter and multiple organ dysfunction were the most representative direct causes of death. Conclusions: to select the surgical technique for each patient it should be considered the cause of bleeding, location, clinical state and age; although truncal vagotomy, associated with some drainage procedure, was the most used because it is less complicated and the antacid effect is most effective.